Anemi
ANEMİLERİN AYIRICI TANISI
I-ÖYKÜ:
yaş,cinsiyet,etnik gurup
beslenme
ilaç kullanma öyküsü (Fe , KI supresyonu yapan)
enfeksiyon varlığı,öyküsü
önceki kan sayım sonuçları ve tedavi ile değişimi
aile öyküsü
II-FİZİK İNCELEME:
Deri rengi, sarılık, peteşi-ekimoz, mukozal lezyonlar, HSM - LAP, hipotansiyon, nörolojik belirti.
III-LABORATUVAR BULGULARI:
A- Tam Kan Sayımı :
1 - izole anemi - bisitopeni - pansitopeni
2 - eritrosit indeksleri:
normositik anemi (MCV : normal)
mikrositik anemi (MCV :düşük)
makrositik anemi (MCV :yüksek)
RDW : beta- talasemi minor vs demir eksikliği ayırıcı tanısı)
3 - retikülosit :
kemik iliği aktivitesinin göstergesi
4 - alyuvar morfolojisi :
normokrom normositer
hipokrom mikrositer
makrositer
polikromazi
şekil bozuklukları:
sferosit
eliptosit
akantosit
orak hucre
target hücresi
şistozit
miğfer hücresi (keratosit)
xerosit
ekinosit
inklüzyonlar:
bazofilik noktalanma
Howell Jolly cisimciği
Sıtma paraziti
B - Heinz cisimciği
C - Sideroblast
D - Orak hücre preparatı
E - tanısal testler:
İmmünohemolitik anemiler: Coombs testi, antikor tipleme
Membran bozuklukları: Osmotik frajilite, otohemoliz
Enzim eksiklikleri : G6PD, pyruvat kinaz pyrimidine % nucleotidase vb) aktiviteleri
Hb hastalıkları: Hb elektroforezi. Globin zincir sentezi
Demir eksikliği: serum demiri, serum demir bağlama kapasitesi, ferritin, transferrin reseptörü
Megaloblastik anemiler: Folik asit ve B12 düzeyleri. Schilling testi, transkobalamin
Hiporegeneratif anemiler:
kemik iliği ( KI) incelenmesi:
kemik iliği aspirasyon endikasyonları
Lösemi lenfoma infiltrasyonu
Aplastik- hipoplastik anemi
Megaloblastik anemi
myelodisplazi
konj diseritropoietik anemi
Biyopsi indikasyonları:
Aplastik anemi
Myelodisplazi
F - Ferrokinetik inceleme
G - Genetik analiz : moleküler genetik testler
ANEMİ NEDENLERİ
I - YAPIM AZLIĞI
1 - Eksikliklere bağlı anemiler:
Demir eksikliği
Folik asit
Vit B12
Vit C
Protein eksikliği
Vit B 6 eksikliği
2 - kemik iliği yetmezliği
aplastik anemi (konjenital / edinsel)
hipoplastik anemi (konjenital / edinsel)
3 - kemik iliği infiltrasyonu
lösemi
osteopetroziz
myelofibroziz
4 - Kronik renal yetmezlik
5 - kronik inflamatuar hastalık
6 - hipotiroidizm
7 - konjenital diseritropoietik anemi
II-YIKIM FAZLALIĞI:
a - Korpusküler:
1 - membran bozuklukları: HS,HE,HPP
2 - enzim eksiklikleri: G6PD, pyruvate kinase
3 - Hb hastalıkları: talasemiler ve anormal Hb hastalıkları
b - Ekstrakorpusküler:
1 - immünohemolitik anemiler
2 - enfeksiyonlar
3 - mikroanjiopatik hemolitik anemi : DIC , HÜS, kardiyak anemi
4 - yanık
III - KAN KAYBI
Anemili hastaya tedavi yaklaşımı:
1 - Anemi hastalık değil belirtidir,sebebi belirlenip ortadan kaldırılmalıdır.
2 - Eksiklik anemilerinde kalb yetmezleği olmadıkca transfüzyon verilmez
3 - Kendiliğinden düzelmesi beklenen anemilerde tedavi verilmez: (G6PD krizi, akut kanama, ilaca veya enfeksiyona bağlı baskılanma gibi)
4 - Yavaş gelisen ağır (Hb